ࡱ>  }tuvwxyz{|d "bjbjVV u<<}PP%g&&&&'''s)/1'EK9N^NNrOf X[\j^&\rOrO\\&&NN D<<<\&N&Ng.<\<<9 NE6'bXFSdH)jfx & \\<\\\\\s\\\\\\\\\\\\\\\\P ]$: $EMBED Word.Picture.8 Administracin contratante: Formulario de solicitud de subvencin Lnea(s) presupuestaria(s): Referencia: < nmero de la convocatoria de propuestas > Plazo lmite para la presentacin [procedimiento abierto ][procedimiento restringido primera fase < de los documento de sntesis>][ procedimiento restringido segunda fase: ] Por motivos econmicos y ecolgicos recomendamos que presente sus documentos en material de papel (evite archivos de plstico o separadores). Le recomendamos igualmente el uso de documentos impresos por las dos caras en la medida de lo posible. Ttulo de la accin:Nmero y ttulo del lote:Lugar(es) de la accin:Nombre del solicitanteNacionalidad del solicitante n Expediente:(Para uso exclusivo oficial) Nmero de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID)Estatuto legalSocio(s) Nombre, EuropeAid ID, NacionalidadCoste total elegible de la accin (A)Importe que se solicita a la Administracin contratante (B)Porcentaje del coste total elegible de la accin (B/Ax100)[EUR/moneda local] [EUR/moneda local] %Duracin total de la accin: Datos de contacto a los efectos de esta accin:Direccin postal:Nmero de telfono: Cdigo del pas + cdigo de la localidad + nmeroNmero de fax : Cdigo del pas + cdigo de la localidad + nmeroPersona de contacto para esta accin:Direccin de correo electrnico de la persona de contacto :Pgina de Internet de la Organizacin: Todo cambio de direccin, nmeros de telfono, nmeros de fax y, sobre todo, de direccin de correo electrnico, deber notificarse por escrito a la Administracin contratante. La Administracin contratante no puede ser considerada responsable en caso de que no pueda ponerse en contacto con un solicitante. AVISO [Modo en que se debe adaptar este modelo de formulario de solicitud de subvenciones: Cuando observe los signos < ... >, introduzca la informacin pertinente sobre la convocatoria de propuestas de que se trate. Las frases entre los signos [ ] slo aparecern en caso necesario, mientras que los prrafos sombreados en gris solo debern ser modificados en circunstancias excepcionales, en funcin de las necesidades de cada procedimiento de convocatoria de propuestas. En ningn caso debe alterar parte alguna de estas instrucciones tipo. No olvide borrar este prrafo y cualquier texto de color amarillo as como todos los corchetes en la versin definitiva] [Se incluir solo cuando la Administracin contratante sea la Comisin Europea: Todos los datos personales (tales como nombres, direcciones, currculum vitae, etc.) mencionados en su formulario de solicitud se tratarn de conformidad con el Reglamento (CE) n 45/2001 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 18 de diciembre de 2000, relativo a la proteccin de las personas fsicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales por las instituciones y los organismos comunitarios y a la libre circulacin de estos datos. Sus respuestas a las preguntas que figuran en este formulario son necesarias para evaluar su solicitud de subvencin y sern nicamente tratadas para ese fin por el departamento responsable del programa de subvenciones de la Unin Europea en cuestin. A peticin suya, se le podrn enviar sus datos personales para que los corrija o complete. Si tiene alguna pregunta sobre estos datos, pngase en contacto con el departamento de la Comisin al que deber remitir el formulario. Los beneficiarios podrn presentar en cualquier momento una reclamacin por el tratamiento de sus datos personales ante el Supervisor Europeo de Proteccin de Datos (Diario Oficial L 8 de 12.1.2001). NDICE  TOC \o "2-4" \h \z \t "Heading 1;1"  HYPERLINK \l "_Toc216692366" parte A. DOCUMENTO DE SNTESIS  PAGEREF _Toc216692366 \h 5  HYPERLINK \l "_Toc216692367" i. instrucciones para la redaccin del documento de sintesis  PAGEREF _Toc216692367 \h 5  HYPERLINK \l "_Toc216692368" ii. lista de verificacin del documento de sntesis  PAGEREF _Toc216692368 \h 7  HYPERLINK \l "_Toc216692369" iii. declaracin Del solicitante para el documento de sntesis  PAGEREF _Toc216692369 \h 9  HYPERLINK \l "_Toc216692370" iv. tabla de evaluacin Del documento de sntesis  PAGEREF _Toc216692370 \h 10  HYPERLINK \l "_Toc216692371" PARTE B. SOLICITUD COMPLETA DE SUBVENCIN  PAGEREF _Toc216692371 \h 11  HYPERLINK \l "_Toc216692372" i. la accin  PAGEREF _Toc216692372 \h 11  HYPERLINK \l "_Toc216692373" 1. descripcin  PAGEREF _Toc216692373 \h 11  HYPERLINK \l "_Toc216692374" 1.1. Ttulo  PAGEREF _Toc216692374 \h 11  HYPERLINK \l "_Toc216692375" 1.2. Lugar(es)  PAGEREF _Toc216692375 \h 11  HYPERLINK \l "_Toc216692376" 1.3. Coste de la accin e importe solicitado a la Administracin contratante  PAGEREF _Toc216692376 \h 11  HYPERLINK \l "_Toc216692377" 1.4. Resumen (mximo 1 pgina)  PAGEREF _Toc216692377 \h 12  HYPERLINK \l "_Toc216692378" 1.5. Objetivos (mximo 1 pgina)  PAGEREF _Toc216692378 \h 12  HYPERLINK \l "_Toc216692379" 1.6. Pertinencia de la accin (mximo 3 pginas)  PAGEREF _Toc216692379 \h 12  HYPERLINK \l "_Toc216692380" 1.7. Descripcin de la accin y su eficacia (mximo 14 pginas)  PAGEREF _Toc216692380 \h 13  HYPERLINK \l "_Toc216692381" 1.8. Metodologa (mximo 4 pginas)  PAGEREF _Toc216692381 \h 13  HYPERLINK \l "_Toc216692382" 1.9. Duracin y plan de accin indicativo de la ejecucin la accin  PAGEREF _Toc216692382 \h 14  HYPERLINK \l "_Toc216692383" 1.10. Sostenibilidad (mximo 3 pginas)  PAGEREF _Toc216692383 \h 15  HYPERLINK \l "_Toc216692384" 1.11. Marco lgico  PAGEREF _Toc216692384 \h 15  HYPERLINK \l "_Toc216692385" 2. presupuesto de la accin  PAGEREF _Toc216692385 \h 15  HYPERLINK \l "_Toc216692386" 3. fuentes de financiacin previstas  PAGEREF _Toc216692386 \h 15  HYPERLINK \l "_Toc216692387" 4. experiencias en acciones similares  PAGEREF _Toc216692387 \h 16  HYPERLINK \l "_Toc216692388" ii. el solicitante  PAGEREF _Toc216692388 \h 17  HYPERLINK \l "_Toc216692389" 1. identidad  PAGEREF _Toc216692389 \h 17  HYPERLINK \l "_Toc216692390" 2. perfil  PAGEREF _Toc216692390 \h 18  HYPERLINK \l "_Toc216692391" 2.1. Categora  PAGEREF _Toc216692391 \h 18  HYPERLINK \l "_Toc216692392" 2.2. Sector(es):  PAGEREF _Toc216692392 \h 19  HYPERLINK \l "_Toc216692393" 2.3. Grupo(s) destinatario(s)  PAGEREF _Toc216692393 \h 24  HYPERLINK \l "_Toc216692394" 3. capacidad para gestionar y ejecutar acciones  PAGEREF _Toc216692394 \h 25  HYPERLINK \l "_Toc216692395" 3.1. Experiencia por Sector (para cada sector seleccionado en el punto 2.2)  PAGEREF _Toc216692395 \h 25  HYPERLINK \l "_Toc216692396" 3.2. Experiencia por zona geogrfica (pas o regin)  PAGEREF _Toc216692396 \h 26  HYPERLINK \l "_Toc216692397" 3.3. Recursos  PAGEREF _Toc216692397 \h 27  HYPERLINK \l "_Toc216692398" 4. lista de los miembros del comit/consejo de direccin de su organizacin  PAGEREF _Toc216692398 \h 30  HYPERLINK \l "_Toc216692399" iii. socios del solicitante que partician en la accin  PAGEREF _Toc216692399 \h 31  HYPERLINK \l "_Toc216692400" 1. descripcin de los socios  PAGEREF _Toc216692400 \h 31  HYPERLINK \l "_Toc216692401" 2. declaracin de asociacin  PAGEREF _Toc216692401 \h 32  HYPERLINK \l "_Toc216692402" iv. entidades colaboradoras del solicitante que participan en la accin  PAGEREF _Toc216692402 \h 34  HYPERLINK \l "_Toc216692403" v. lista de verificacin  PAGEREF _Toc216692403 \h 35  HYPERLINK \l "_Toc216692404" vi. declaracin del solicitante  PAGEREF _Toc216692404 \h 37  HYPERLINK \l "_Toc216692405" vii. tabla de evaluacin  PAGEREF _Toc216692405 \h 38  parte A. DOCUMENTO DE SNTESIS i. instrucciones para la redaccin del documento de sintesis No existe un modelo especfico para el Documento de Sntesis aunque el solicitante deber garantizar que su documento de sntesis: No exceder de 4 pginas completas (tamao A4) en letra Arial 10 con 2 cm de mrgenes; Responde, al mismo tiempo, a los epgrafes enumerados a continuacin. Se espera que el tamao de cada seccin refleje la importancia relativa de cada epgrafe (ref. puntuacin mxima en la tabla de evaluacin y en la Gua). El solicitante podr facilitar cualquier otra informacin complementaria que considere necesaria para la evaluacin, pero que no haya sido solicitada especficamente (p.ej. valor aadido y/o sinergia con otras intervenciones similares anteriores, presentes o planeadas actividades anteriores, efecto multiplicador o de spill-over, porqu el solicitante se encuentra mejor situado para ejecutar la accin, etc..). La evaluacin se realizar conforme a la tabla de evaluacin y se basar exclusivamente en la informacin facilitada por el solicitante en el documento de sntesis. Est redactado de la forma ms clara posible para facilitar su valoracin. Pertinencia de la Accin m Proporcione una presentacin general y un anlisis de los problemas y su interrelacin a todos los niveles. m Identifique claramente los problemas especficos que la accin debe abordar. m Incluya una breve descripcin de los grupos destinatarios y de los beneficiarios finales. m Demuestre la pertinencia de la propuesta respecto a las necesidades y limitaciones en general del pas/pases, de la regin/regiones destinatarios y en particular, de los grupos destinatarios o grupos beneficiarios finales. m Demuestre la pertinencia de la propuesta respecto a los objetivos y prioridades y exigencias de la convocatoria de propuestas (punto 1.2 de la Gua para solicitantes de subvenciones). Descripcin de la accin y su eficacia m Proporcione una descripcin de la accin propuesta que incluya, cuando proceda, los antecedentes que llevaron a la presentacin de la presente propuesta. Debera incluir: m Una descripcin del objetivo general de la accin, duracin, resultados esperados; m Una descripcin de las actividades propuestas y su eficacia; m La referencia a la participacin de todos los socios que ejecutan la accin, su papel y relacin con el solicitante, si procede; m Otros posibles agentes (nacionales, gobierno local, sector privado, etc.), su papel previsto, y sus actitudes potenciales hacia el proyecto. Sostenibilidad de la accin m Facilite un anlisis inicial de riesgo y posibles planes de contingencia. Debera incluir al menos una lista de los riesgos asociados con cada actividad principal propuesta que venga acompaada de las oportunas medidas correctoras para atenuar tales riesgos. Un buen anlisis de riesgo debera incluir una variedad de tipos de riesgos, incluyendo riesgos fsicos, medioambientales, polticos, econmicos y sociales. m Proporcione las principales condiciones previas e hiptesis durante y despus de la fase de ejecucin. m Explique cmo se garantizar la sostenibilidad despus de finalizar la accin. Ello puede incluir aspectos relativos a las medidas y estrategias necesarias incorporadas en la accin, actividades de seguimiento, apropiacin por el grupo destinatario, etc. Las siguientes secciones II, III y IV se omitirn en los procedimientos abiertos. ii. lista de verificacin del documento de sntesis DATOS ADMINISTRATIVOSA rellenar por el solicitanteNombre del solicitanteN de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID)Nacionalidad/Pas y fecha de registroNmero de la Ficha de Entidad JurdicaEstatuto jurdicoSocio 1Nombre/ N de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID): Nacionalidad/Pas de registro: Estatuto jurdico:Socio 2 NB: Adanse tantas filas como socios hayaNombre/ N de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID): Nacionalidad/Pas de registro: Estatuto jurdico: ANTES DE ENVIAR SU DOCUMENTO DE SNTESIS, compruebe que cada uno de los siguientes componenteS est completo y respeta los siguientes criterios: A rellenar por el solicitanteTtulo de la Propuesta:SNoPARTE 1 (ADMINISTRATIVA) 1. Las instrucciones sobre el documento de sntesis publicadas para la presente convocatoria de propuestas han sido respetadas2. La Declaracin del solicitante ha sido rellenada y firmada3. La propuesta est mecanografiada y redactada en 4. Se incluyen un original y 5. Se adjunta la versin electrnica del documento de sntesis (CD-Rom) PARTE 2 (ELEGIBILIDAD) 6. La accin se ejecutar en un pas/pases elegible/s7. La duracin de la accin es igual o inferior a (mximo permitido)8. La duracin de la accin es igual o superior a (mnimo permitido)9. La aportacin solicitada es igual o superior a (mnimo permitido)10. La aportacin solicitada es igual o inferior a (mximo permitido)11. La aportacin solicitada es igual o superior a de los costes totales elegibles (porcentaje mnimo permitido)12. La aportacin solicitada es igual o inferior a de los costes totales elegibles (porcentaje mximo permitido)13. La presente Lista de Verificacin y la Declaracin del solicitante han sido rellenadas y enviadas con el Documento de Sntesis  iii. declaracin Del solicitante para el documento de sntesis El solicitante, representado por el abajo firmante, , autorizado para su firma, y en el contexto de la presente solicitud, representando a todos los socios en la accin propuesta, por la presente declara m disponer de las fuentes de financiacin y de la competencia y cualificacin profesionales especificadas en la seccin 2 de la Gua para los solicitantes; m comprometerse a cumplir las obligaciones previstas en la declaracin de asociacin del formulario de solicitud de subvencin y los principios de buenas prcticas en materia de asociacin; m ser directamente responsable de la preparacin, gestin y ejecucin de la accin con sus socios, si existen, y no limitarse a actuar como intermediario; m no estar incluidos, ni l ni sus socios, en ninguna de las situaciones que los excluyan de la participacin en los contractos enumeradas en la seccin 2.3.3. de la Gua Prctica de los procedimientos contractuales para las acciones exteriores de la CE (disponible en la siguiente pgina de Internet:  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/work/procedures/implementation/index_es.htm" http://ec.europa.eu/europeaid/work/procedures/implementation/index_es.htm ). Adems, reconocemos y aceptamos que si participramos a pesar de de encontrarnos en cualquiera de dichas situaciones, podremos ser excluidos de otros procedimientos conforme al apartado 2.3.5 de la Gua Prctica; m estar en disposicin, tanto l como cada socio (si existen) de presentar inmediatamente, previa solicitud, los documentos justificativos establecidos en la seccin 2.4. de la Gua para los solicitantes; m que l y cada socio (si existen) son elegibles de conformidad con los criterios establecidos en las secciones 2.1.1 y 2.1.2 de la Gua para los solicitantes; m en caso de que se nos recomiende a efectos de la concesin de la subvencin, aceptar las condiciones contractuales tal y como se establecen en el modelo de contrato adjunto a la Gua para los solicitantes (anexo F); m ser conscientes l y sus socios de que, la informacin de carcter personal puede ser transferida a los servicios internos de auditora, el Tribunal de Cuentas de la Unin Europea, a los Comits de Irregularidades Financieras o a la Oficina Europea Anti-Fraude, con el fin de proteger los intereses financieros de la Comunidad Europea. Firmado en nombre del solicitante Nombre y apellidos Firma Cargo Fecha iv. tabla de evaluacin Del documento de sntesis (PARA USO EXCLUSIVO DE LA ADMINISTRACIN CONTRATANTE) SNo1. Se ha respetado el plazo de presentacin. 2. El Documento de Sntesis satisface todos los criterios especificados en la parte 1 de la Lista de verificacin (Seccin II del Documento de Sntesis).La verificacin administrativa ha sido efectuada por En fecha de DECISIN 1: El Comit ha decidido recomendar el Documento de Sntesis a efectos de evaluacin tras superar la verificacin administrativa. DECISIN 2: El Comit ha aprobado el Documento de Sntesis y ha solicitado al solicitante preseleccionado que presente una propuesta completa tras haber preseleccionado a los mejores Documentos de Sntesis. El documento de sntesis ha sido evaluado por En fecha de  PARTE B. SOLICITUD COMPLETA DE SUBVENCIN i. la accin [procedimientos abiertos: procedimientos restringidos: ] Por motivos econmicos y ecolgicos recomendamos que presente sus documentos en material de papel (evite archivos de plstico o separadores). Le recomendamos igualmente el uso de documentos impresos por las dos caras en la medida de lo posible. Referencia de la Convocatoria de Propuestas:Incluya la referencia de EuropeAid de la Convocatoria de PropuestasTtulo de la Convocatoria de Propuestas:Incluya el ttulo de la Convocatoria de PropuestasNombre del solicitante:Nmero/no procede (procedimientos abiertos)Nmero de propuesta:Nmero del lote: 1. descripcin Ttulo Lugar(es) Pas(es), regin(es), Localidad(es) Coste de la accin e importe solicitado a la Administracin contratante Coste total de la accin (A)Importe solicitado a la Administracin contratante (B)% del coste total elegible de la accin (B/Ax100)[EUR/moneda nacional] [EUR/Moneda nacional] % [Cuando la Gua para los solicitantes permite la financiacin ntegra de la accin por parte de la Administracin contratante, justifique su solicitud de financiacin ntegra demostrando que es esencial para llevar a cabo dicha accin] Tenga en cuenta que el coste de la accin y la aportacin solicitada a la Administracin contratante han de expresarse en . Resumen (mximo 1 pgina) Duracin total de la accin< meses>Objetivos de la accin Socio(s)Grupo(s) destinatario(s)Beneficiarios finalesResultados estimadosPrincipales actividadesSi procede, especifquese claramente el sector, tema, o zona geogrfica especificados en la convocatoria de propuestas a las que se aplicar la accin: Objetivos (mximo 1 pgina) Descrbase el objetivo general al que la accin aspira a contribuir y los objetivos especficos que sta pretende lograr Pertinencia de la accin (mximo 3 pginas) Facilite la siguiente informacin: m Una presentacin y anlisis detallados de los problemas y sus interrelaciones a todos los niveles. m Descripcin detallada de los grupos destinatarios y de los beneficiarios finales y el nmero estimado de ambos. m Identificacin clara de los problemas especficos que la accin debe abordar, as como de las necesidades y limitaciones percibidas en los grupos de destinatarios. m Pertinencia de la accin respecto a las necesidades y limitaciones con respecto al pas(es) o regin(es) destinatario(s) en general y al grupo(s) destinatario(s) /beneficiario(s) final(es) en particular, y referencia a cmo contribuye la accin a lograr las soluciones deseadas, en particular respecto a los beneficiarios destinatarios. m Pertinencia de la accin respecto a los objetivos y prioridades de la Gua. Descripcin de la accin y su eficacia (mximo 14 pginas) Describa la accin propuesta incluyendo, si procede, los antecedentes que llevaron a la formulacin de la accin. Debera incluir la descripcin de: m Los resultados esperados (mximo 4-5 pginas). Indique cmo la accin mejorar la situacin de los grupos de destinatarios/beneficiarios as como las capacidades tcnicas y de gestin de los grupos de destinatarios y/o de cualquier socio local si procede. Sea especfico y cuantifique los resultados en la medida de lo posible. Indique en particular las publicaciones previstas. Describa las posibilidades de reproduccin y extensin de los resultados de la accin (efectos multiplicadores). m Las actividades propuestas y su eficacia (mximo 9 pginas). Identifique y describa detalladamente cada actividad que deba emprenderse para producir los resultados, justificando la eleccin de las actividades, indicando su secuencia e interrelacin y especificando cuando proceda el papel de cada socio (o entidades colaboradoras o subcontratistas) en las actividades. A tal respecto, la descripcin detallada de las actividades no debe ser una repeticin del plan de accin que debe aportarse en la seccin. Metodologa (mximo 4 pginas) Describa detalladamente: m Los mtodos de ejecucin y motivos de la metodologa propuesta; m Cuando la accin sea la continuacin de una accin anterior, explique de qu manera se pretende que esta accin avance a partir de los resultados de la accin anterior. Incluya las conclusiones principales y las recomendaciones de las evaluaciones que puedan haber sido realizadas; m Cuando la accin forme parte de un programa ms amplio, explique cmo se integra o coordina con dicho programa o con cualquier otro proyecto posiblemente planificado. Detalle las posibles sinergias con otras iniciativas, concretamente de la Unin Europea; m Procedimientos de seguimiento y evaluacin interna y/o externa; m Papel y participacin en la accin de varios actores y agentes (socio(s) local(es), grupos destinatarios, autoridades locales, etc.), y motivos por los que se les han asignado tales papeles; m La estructura organizativa y el equipo propuesto para la ejecucin de la accin (por funcin: no es necesario incluir nombres de personas concretas); m Principales medios propuestos para la ejecucin de una accin (equipamiento, materiales, y suministros que deben ser adquiridos o alquilados); m Las actitudes de todos los agentes hacia la accin en general y las actividades en particular; Duracin y plan de accin indicativo de la ejecucin la accin La duracin de la accin ser de meses. Los solicitantes no deben indicar una fecha especfica de inicio de la ejecucin de la accin, sino, simplemente indicar "mes 1", "mes 2", etc. Se recomienda a los solicitantes que fundamenten la duracin estimada de cada actividad y el periodo total en la duracin ms probable de la accin y no en la duracin ms breve posible, teniendo en cuenta todos los factores relevantes que puedan afectar al calendario de ejecucin. Las actividades establecidas en la accin deberan corresponder a las actividades descritas en detalle en la seccin 1.7. La entidad encargada de la ejecucin ser el solicitante o cualquiera de sus socios, entidades colaboradoras o subcontratistas. Cualquier mes o periodo intermedio sin actividades deber ser incluido en el plan de accin y computado a efectos del clculo de la duracin total estimada de la accin. El plan de accin para los primeros 12 meses de ejecucin deber ser lo suficientemente detallado como para poder hacerse una idea de la preparacin y la ejecucin de cada actividad. El plan de accin para cada uno de los aos siguientes puede ser de carcter ms general y slo deber indicar las principales actividades previstas para esos aos. A tal fin, deber dividirse en periodos intermedios semestrales (Nota: De conformidad con el artculo 2, apartado 1, de las Condiciones Generales del contrato de subvencin, se deber presentar un plan de accin ms detallado correspondiente a cada ao posterior antes de recibir nuevos pagos de prefinanciacin). El plan de accin deber presentarse haciendo uso del siguiente formato: Ao 1 Semestre 1 Semestre 2ActividadMes 123456789101112Entidad ejecutoraEjemploejemploEjemploPreparacin Actividad 1 (ttulo)Socio local 1Ejecucin Actividad 1 (ttulo)Socio local 1Preparacin Actividad 2 (ttulo)Socio local 2 Etc. Para los aos siguientes:ActividadSemestre 345678910Entidad ejecutoraEjemploEjemploEjemploEjecucin actividad 1 (ttulo)Socio local 1Ejecucin actividad 2 (ttulo)Socio local 2Preparacin Actividad 3 (ttulo)Socio local 1Etc.Sostenibilidad (mximo 3 pginas) m Describa las principales condiciones previas e hiptesis durante y despus de la fase de ejecucin. m Proporcione un anlisis detallado de riesgos y posibles planes de contingencias. Ello debera incluir al menos una lista de riesgos asociados a cada actividad propuesta acompaada por las oportunas medidas correctoras para atenuarlos. Un buen anlisis de riesgos incluir una gama de riesgos incluyendo: fsicos, medioambientales, polticos, econmicos y sociales. m Explique cmo se garantizar la sostenibilidad tras la finalizacin de la accin. Ello podra incluir aspectos de las actividades y estrategias necesarias incorporadas en la accin, actividades de seguimiento, apropiacin por los grupos destinatarios, etc. Al hacerlo, distinga entre las siguientes dimensiones de la sostenibilidad: m Sostenibilidad financiera (la financiacin de las actividades de seguimiento, fuentes de ingresos que cubrirn todos los costes operativos y de mantenimiento futuros, etc.); m A nivel institucional (qu estructuras permitirn, y cmo, que los resultados de la accin continen despus de finalizar la accin? Refirase a los temas de la "apropiacin" local de los resultados de la accin) m A nivel poltico si procede (cul ser el impacto estructural de la accin? - por ejemplo, dar lugar a una mejora de la legislacin, cdigos de conducta, mtodos, etc?) m Sostenibilidad medioambiental (qu impacto tendr la accin sobre el medio ambiente  disponer de condiciones que eviten los efectos negativos sobre los recursos naturales de los que la accin depende y sobre el medio ambiente natural en sentido ms amplio). Marco lgico Rellene el Anexo C de la Gua para los solicitantes. 2. presupuesto de la accin Rellene el Anexo B (ficha de trabajo 1) de la Gua para los solicitantes para la duracin total de la accin y para sus primeros 12 meses. Si desea obtener ms informacin, consulte la Gua para los solicitantes de subvenciones (Secciones 1.3, 2.1.4 y 2.2.5). 3. fuentes de financiacin previstas Rellene el Anexo B (ficha de trabajo 2) de la Gua para los solicitantes con objeto de facilitar informacin sobre las fuentes de financiacin previstas para la accin. Tenga en cuenta que hay dos fichas de trabajo distintas que de deben ser rellenadas. [Detalle a continuacin las aportaciones en especie (especifquelas), en su caso (mximo 1 pgina).] 4. experiencias en acciones similares Mximo de 1 pgina por accin. Facilite una descripcin detallada de las acciones gestionadas por su organizacin en los tres ltimos aos. Esta informacin se emplear para valorar si tiene una experiencia suficiente y estable en la gestin de acciones en el mismo sector y de un nivel comparable para el que solicita su subvencin. Ttulo del proyecto:Sector (vase seccin 2.2 de la seccin II):Lugar de la accinCoste de la accin (EUR)Responsable principal o socioDonantes de la accin (nombre)Importe aportado (por donante)Fechas (del dd/mm/aaaa a dd/mm/aaaa)Objetivos y resultados de la accin ii. el solicitante N de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID)Nombre de la Organizacin: Los datos que se solicitan en este punto slo debern ser proporcionados en aquellos casos donde haya habido modificaciones o aadidos con respecto a las informaciones previamente contenidas en el formulario de Documento de Sntesis original. 1. identidad Nmero de Ficha de Entidad JurdicaAcrnimo:Nmero de registro (o equivalente)Fecha del registroLugar de registroDireccin oficial del registroPas de registro/ Nacionalidad Direccin de correo electrnico de la Organizacin:Nmero de telfono: Cdigo del pas + cdigo de la localidad + nmeroNmero de fax: Cdigo del pas + cdigo de la localidad + nmero Pgina de internet de la Organizacin Los puntos 2, 3 y 4 de la seccin II debern ser rellenados exclusivamente por aquellos solicitantes que se les haya concedido una exencin respecto a la inscripcin en PADOR.Todos los dems solicitantes debern introducir dichas informaciones en su inscripcin en PADOR. 2. perfil Estatuto jurdiconimo de lucro% S % NoONG% S % NoValor en los que se funda% Poltico % Religioso % Humanista % NeutralEst su organizacin vinculada a otra entidad? % S, entidad matriz: (especifquese el n de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID) :& & & & & & & & & & ) % S, entidad(es) controlada(s) m Si, organizacin familiar / red de entidades % No, independienteCategora CategoraPblico % Administracin pblica % Representantes descentralizados de Estados soberanos % Organizacin internacional % Institucin judicial % Autoridad local % Agencia ejecutiva % Universidad/Educacin % Instituto de investigacin % Think Tank % Fundacin % Asociacin % Medios de Comunicacin % Red/Federacin % Organizacin profesional y/o industrial % Sindicato % Organizacin cultural % Organizacin comercial Privado m Agencia ejecutiva m Universidad/Educacin m Instituto de investigacin m Think Tank m Fundacin m Asociacin m Medios de Comunicacin m Red/Federacin m Organizacin profesional y/o industrial m Sindicato m Organizacin cultural m Organizacin comercial m Otros actores no estatales Sector(es): %11Educacin%111Educacin, nivel no especificado%11110Poltica educativa y gestin administrativa%11120Servicios e instalaciones educativos y formacin %11130Formacin de profesores%11182Investigacin educativa%112Educacin bsica%11220Educacin primaria%11230Capacitacin bsica de jvenes y adultos %11240Educacin primera infancia%113Educacin secundaria%11320Educacin secundaria%11330Educacin profesional%114Educacin post-secundaria%11420Educacin universitaria%11430Formacin superior tcnica y de direccin %12Salud%121Salud, general%12110Poltica sanitaria y gestin administrativa%12181Enseanza/formacin mdicas%12182Investigacin mdica %12191Servicios mdicos%122Salud bsica%12220Cuidados y servicios de salud bsica%12230Infraestructura sanitaria bsica%12240Nutricin bsica%12250Control de enfermedades contagiosas%12261Educacin sanitaria%12281Formacin personal santitario %13Programas en materia de poblacin%130Polticas en materia de poblacin / programas, salud reproductiva%13010Poltica en materia de poblacin y gestin administrativa%13020Atencin salud reproductiva%13030Planificacin familiar%13040Luchas contra ETS (enfermedades de transmisin sexual) incluido el SIDA%13081Formacin del personal en materia de poblacin, y salud reproductiva%14Abastecimiento de agua y depuracin%140Abastecimiento de agua y depuracin%14010Poltica de recursos hdricos / gestin administrativa%14015Proteccin de los recursos hdricos%14020Abastecimiento de agua y depuracin. Sistemas de envergadura%14030Abastecimiento bsico de agua potable y depuracin bsica%14040Desarrollo de las cuencas fluviales%14050Eliminacin/tratamiento de residuos slidos%14081Educacin y formacin en abastecimiento de agua y depuracin%15Gobierno y sociedad civil%151Gobierno y sociedad civil, general%15110Poltica/planificacin econmica y desarrollo%15120Gestin financiera del sector pblico%15130Desarrollo legal y judicial%15140Administracin pblica%15150Fortalecimiento de la sociedad civil%15161Procesos electorales%15162Derechos humanos%15163Desarrollo de la libertad de informacin%15164Instituciones y organizaciones sobre igualdad de la mujer%152Prevencin y resolucin de conflictos, paz y seguridad%15210Gestin y reforma de sistemas seguridad %15220Dispositivos civiles de construccin de la paz y de prevencin y solucin de conflictos %15230Procesos de consolidacin de la paz post-conflicto (NU)%15240Reintegracin y control de armas ligeras de pequeo calibre%15250Eliminacin de minas antipersonales%15261Nios soldados (prevencin y desmovilizacin)%16Otras infraestructuras sociales y servicios %16010Seguridad social, servicios sociales%16020Poltica de empleo y gestin administrativa%16030Poltica de vivienda y gestin administrativa%16040Vivienda de bajo coste%16050Ayuda plurisectorial para servicios sociales bsicos%16061Cultura y ocio%16062Capacitacin estadstica%16063Control de estupefacientes%16064Atenuacin del impacto social del SIDA%21Transporte y almacenamiento%210Transporte y almacenamiento%21010Poltica de transporte y gestin administrativa%21020Transporte por carretera%21030Transporte ferroviario%21040Transporte martimo y fluvial%21050Transporte areo%21061Almacenamiento%21081Enseanza y formacin en materia de transporte & almacenamiento%22Comunicaciones%220Comunicaciones%22010Poltica de comunicaciones y gestin administrativa%22020Telecomunicaciones%22030Radio/Televisin/Prensa escrita%22040Tecnologa de la informacin y de la comunicacin (TIC)%23Energa%230Generacin de energa y suministro%23010Poltica energtica y gestin administrativa%23020Generacin de electricidad / Fuentes no renovables%23030Generacin de electricidad / Fuentes renovables%23040Transporte/distribucin de electricidad%23050Distribucin de gas%23061Central trmica de petrleo%23062Central trmica de gas%23063Central trmica de carbn%23064Centrales nucleares%23065Centrales y embalses hidroelctricos%23066Energa geotrmica%23067Energa solar%23068Energa elica%23069Energa mareomotriz%23070Biomasa%23081Educacin/formacin en el mbito de la energa%23082Investigacin en el mbito de la energa%24Servicios financieros y bancarios%240Servicios financieros y bancarios%24010Poltica financiera y gestin administrativa%24020Instituciones monetarias%24030Instituciones financieras sectoriales formales%24040Intermediarios financieros informales / semiformales%24081Educacin/formacin en servicios bancarios y financieros%25Comercio y otros servicios%250Comercio y otros servicios%25010Servicios e instituciones de apoyo comerciales %25020Privatizacin%31Agricultura, Ganadera y Silvicultura%311Agricultura%31110Poltica agrcola y gestin administrativa%31120Desarrollo agrcola%31130Recursos de tierras cultivables%31140Recursos hdricos para la agricultura%31150Productos para uso agrcola%31161Produccin agrcola%31162Cosechas industriales/Cosechas para la exportacin%31163Ganadera%31164Reforma agraria%31165Desarrollo agrcola alternativo%31166Vulgarizacin agrcola%31181Educacin/formacin en materia agrcola%31182Investigacin agronmica%31191Servicios agrcolas%31192Proteccin de plantas y post-cosecha y control de plagas %31193Servicios financieros agrcolas%31194Cooperativas agrcolas%31195Servicios de ganadera/veterinarios%312Silvicultura%31210Poltica de silvicultura y gestin administrativa%31220Desarrollo silvcola%31261Lea/ carbn vegetal%31281Educacin/formacin sobre silvicultura%31282Investigacin sobre silvicultura%31291Servicios para la silvicultura%313Pesca%31310Poltica pesquera y gestin administrativa%31320Desarrollo pesquero%31381Educacin/formacin pesquera%31382Investigacin pesquera%31391Servicios pesqueros%32Industria, minera y construccin%321Industria%32110Poltica industrial y gestin administrativa%32120Desarrollo industrial%32130Desarrollo de Pequeas y medianas empresas (PYME)%32140Industrias familiares y artesana%32161Agroindustria%32162Industrias forestales%32163Industria textil, pieles y substitutos%32164Productos qumicos%32165Fertilizantes%32166Cemento/cal/yeso%32167Produccin energtica%32168Produccin farmacutica%32169Industria metalrgica de base%32170Industrial de metales no frreos%32171Ingeniera%32172Material de transporte%32182Investigacin y desarrollo tecnolgico%322Recursos minerales y minera%32210Poltica mineral/minera y gestin administrativa%32220Prospeccin y exploracin minera%32261Carbn%32262Petrleo y gas%32263Metales frreos%32264Metales no frreos%32265Materiales/metales preciosos%32266Minerales industriales%32267Minerales fertilizantes%32268Recursos de fondos marinos%323Construccin%32310Poltica de construccin y gestin administrativa%33Comercio y turismo%331Poltica comercial y regulacin%33110Poltica comercial y gestin administrativa%33120Apoyo al comercio%33130Acuerdos regionales sobre comercio%33140Negociaciones multilaterales sobre comercio%33181Educacin/formacin sobre comercio%332Turismo%33210Poltica de turismo y gestin administrativa%41Proteccin general del medio ambiente%410Proteccin general del medio ambiente%41010Poltica medioambiental y gestin administrativa%41020Proteccin de la biosfera%41030Biodiversidad%41040Proteccin de sitios%41050Prevencin/Control de inundaciones%41081Educacin/formacin medio ambiental%41082Investigacin sobre medio ambiente%43Otros multisectores%430Otros multisectores%43010Ayuda multisectorial%43030Desarrollo y gestin urbanos%43040Desarrollo rural%43050Desarrollo alternativo no agrcola %43081Educacin/formacin multisectorial%43082Instituciones de investigacin/cientficas%51Apoyo general presupuestario%510Apoyo general presupuestario%51010Apoyo general presupuestario%52Desarrollo de ayuda alimentaria/seguridad alimentaria%520Desarrollo de la asistencia a la ayuda alimentaria/seguridad alimentaria%52010Programas de ayuda alimentaria/seguridad alimentaria%53Asistencia de otros productos bsicos%530Asistencia de otros productos bsicos %53030Apoyo a la importacin (bienes de equipo)%53040Apoyo a la importacin (productos bsicos)%60Accin relacionada con la deuda%600Accin relacionada con la deuda%60010Accin relacionada con la deuda%60020Condonacin de deuda%60030Alivio de deuda multilateral%60040Reprogramacin de vencimiento y refinanciacin%60061Conversin de la deuda en financiacin para el desarrollo%60062Otras conversiones de deuda%60063Recompra de deuda%72Emergencia y socorro%720Emergencia y socorro%72010Asistencia material y servicios de socorro %72040Ayuda de emergencia alimentaria %72050Coordinacin del socorro; proteccin y servicios de apoyo%73Ayuda para la reconstruccin y rehabilitacin%730Ayuda para la reconstruccin y rehabilitacin%73010Ayuda para la reconstruccin y rehabilitacin%74Prevencin de desastres y proteccin civil%740Prevencin de desastres y proteccin civil%74010Prevencin de desastres y proteccin civil%91Costes administrativos de los donantes%910Costes administrativos de los donantes%91010Costes administrativos%92Apoyo a ONGs%920Apoyo a ONGs%92010Apoyo a ONGs nacionales%92020Apoyo a ONGs internacionales%92030Apoyo a ONGs locales y regionales%93Refugiados%930Refugiados (en pases donantes)%93010Refugiados (en pases donantes)%99Sin asignar/sin especificar%998Sin asignar/sin especificar%99810Sectores no especificados%99820Promocin de la Concienciacin sobre el Desarrollo Grupo(s) destinatario(s) % Todos % Nios soldados % Nios (menores de 18 aos) % Organizacin(es) comunitaria(s) % Consumidores % Discapacitados % Consumidores de drogas % Organizaciones educativas (colegios, universidades) % Personas de la 3 edad % Enfermos (Malaria, Tuberculosis, HIV/SIDA) % Poblaciones indgenas % Autoridades locales % Migrantes % ONG % Presos % Categora profesional % Refugiados y desplazados % Organizacin de investigacin / investigadores % PYME/PMI % Estudiantes % Habitantes de barrios urbanos de chabolas % Vctimas de conflictos o catstrofes % Mujeres % Jvenes % Otros (especifquese).. 3. capacidad para gestionar y ejecutar acciones Experiencia por Sector (para cada sector seleccionado en el punto 2.2) SectorAo(s) de ExperienciaExperiencia en los ltimos 3 aosNmero de Proyectos en los ltimos 7 aosImporte estimado (en miles de euros) en los ltimos 7 aos % Menos de 1 % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% Menos de 1 ao % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% 1 a 5 % 6 a 10 % 11 a 20 % 21 a 50 % 51 a 200 % 200 a 500 % + de 500% Menos de 1 % 1 a 5 % 5 a 20 % 20 a 50 % 50 a 100 % 100 a 300 % 300 a 1.000 % + de 1000 % Desconocido% Menos de 1 % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% Menos de 1 ao % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% 1 a 5 % 6 a 10 % 11 a 20 % 21 a 50 % 51 a 200 % 200 a 500 % + de 500% Menos de 1 % 1 a 5 % 5 a 20 % 20 a 50 % 50 a 100 % 100 a 300 % 300 a 1.000 % + de 1000 % Desconocido% Menos de 1 % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % % + de 7 aos % Menos de 1 ao % 1 ao a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos % 1 a 5 % 6 a 10 % 11 a 20 % 21 a 50 % 51 a 200 % 200 a 500 % + de 500% Menos de 1 % 1 a 5 % 5 a 20 % 20 a 50 % 50 a 100 % 100 a 300 % 300 a 1.000 % + de 1000 % Desconocido Experiencia por zona geogrfica (pas o regin) Por zona geogrfica (pas o regin)Ao(s) de ExperienciaNmero de proyectos en la zona geogrfica en los ltimos 7 aosImporte estimado (en miles de Euros) invertidos en el rea geogrfica en los ltimos 7 aosLista indicativa de regiones Europa UE Europa no-UE Europa del Este Centroamrica Sudamrica Asia Sudeste Asia Nordeste Sur Asia Asia Central Mediterrneo Pases del Golfo frica del Este frica Central frica Oeste frica Sur Ocano Indico Caribe - Pacfico47JKLMUabcᾮo__OoO=" *hhb|5CJ aJ mH sH hRJhhR#5CJ$aJ$mH sH hRJh3 5CJ$aJ$mH sH 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U"$*$Ifgd%75kd $$IflrO&Y5&O2305&4 lalytik 2 L h j z        " 4 H ^ v     U"$*$Ifgd# U"$*$IfgdtwyZ ` f h j n t ~                  ( , 8 @ H L V h l        мЫЫЫЫЫЫЫмЫЫЫ{ЫhM9}@CJaJmH sH h*@CJaJmH sH $hOhbG50J@CJaJmH sH hOhbG5@CJaJmH sH hOhbG5CJaJmH sH #hOhbG55@CJaJmH sH h$ CJaJmH sH hRJh$ mH sH hRJh}6mH sH hRJhmH sH hRJhjCJaJmH sH $hRJhgQ0J@CJaJmH sH . v   " m            )$ & F U"$*$If^`a$gdOl $ U"$*$Ifa$gdOl $ U"$*$Ifa$gdOl $$Ifa$gdOl   * 9 F Q _ f t $IfgdbG5l )$ & F U"$*$If^`a$gdOl t u v I3$$Ifa$gdOl kd$$Ifl4rW#AAAB`B t0644 laytO% Menos de 1 % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% 1 a 5 % 6 a 10 % 11 a 20 % 21 a 50 % 51 a 200 % 200 a 500 % + de 500% Menos de 1 % 1 a 5 % 5 a 20 % 20 a 50 % 50 a 100 % 100 a 300 % 300 a 1.000 % + de 1000 % Desconocido% Menos de 1 % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% 1 a 5 % 6 a 10 % 11 a 20 % 21 a 50 % 51 a 200 % 200 a 500 % + de 500% Menos de 1 % 1 a 5 % 5 a 20 % 20 a 50 % 50 a 100 % 100 a 300 % 300 a 1.000 % + de 1000 % Desconocido% Menos de 1 % 1 a 3 aos % 4 a 7 aos % + de 7 aos% 1 a 5 % 6 a 10 % 11 a 20 % 21 a 50 % 51 a 200 % 200 a 500 % + de 500% Menos de 1 % 1 a 5 % 5 a 20 % 20 a 50 % 50 a 100 % 100 a 300 % 300 a 1.000 % + de 1000 % Desconocido Referencia a la experiencia por sector y zona geogrfica: Sector(es) (seleccionado (s) en la seccin 2.2)Zona(s) geogrfica(s) (pas, regin mencionada anteriormente) Recursos 3.3.1 Datos financieros. Facilite la siguiente informacin, si procede, a partir de la cuenta de resultados y del balance de su organizacin, importes en miles de Euros AoVolumen de negocios o equivalenteBeneficios netos o equivalenteBalance o presupuestos totalesCapital de los accionistas o equivalenteDeuda a medio y largo plazoDeuda a corto plazo (<1ao)NN-1N-2 3.3.2. Fuente (s) de financiacin (elija una fuente(s) de ingresos de su organizacin y especifique la informacin adicional solicitada): AoFuentePorcentaje (el total por ao determinado debe ser igual a 100%)Nmero de miembros contribuyentes (solo cuando la fuente sea las aportaciones de los miembros)N% Unin Europea N/AN% Organismos pblicos de los Estados miembros N/AN% Organismos pblicos de Estados tercerosN/AN% Naciones UnidasN/AN% Otra(s) organizacin(es) internacional(es)N/AN% Sector privadoN/AN% Aportaciones de los miembrosN% Otros (especifquense): : & & & & & N/ANTotal100%N/A AoFuentePorcentaje (el total por ao determinado debe ser igual al 100%)N de miembros contribuyentes (solo cuando la fuente sea las a aportaciones de los miembros)N  1% UEN/AN  1% Organismos pblicos de los Estados miembros N/AN  1% Organismos pblicos de Estados tercerosN/AN  1% Naciones UnidasN/AN  1% Otra(s) organizacin(es) internacional(es)N/AN  1% Sector privadoN/AN  1% Aportaciones de los miembrosN  1% Otros (especifquense): & & & & N/AN  1Total100%N/AN  2% UEN/AN  2% Organismos pblicos de los Estados miembros N/AN  2% Organismos pblicos de Estados tercerosN/AN  2% Naciones UnidasN/AN  2% Otra(s) organizacin(es) internacional(es)N/AN  2% Sector privadoN/AN  2% Aportaciones de los miembrosN  2% Otros (especifquense): & & & & N/AN  2Total100%N/A [Asimismo, cuando la subvencin solicitada supere 500.000 EUR (100.000 EURn el caso de una subvencin de funcionamiento), facilite las referencias del informe de auditora externa del ltimo ao disponible, elaborado por un auditor de cuentas autorizado. Esta obligacin no es aplicable a las organizaciones internacionales ni a los organismos pblicos. Insertese si el ordenador, dependiendo de su anlisis de riesgos, exonera a las siguientes categoras de esta exigencia: Tampoco es aplicable a los establecimientos de educacin secundaria y superior, ni a los beneficiarios que hayan aceptado la responsabilidad solidaria en el supuesto de acuerdos con un nmero de beneficiarios.] AoNombre y apellido del auditor aprobadoPeriodo de validezNDe dd/mm/aaaa a dd/mm/aaaaN  1De dd/mm/aaaa a dd/mm/aaaaN  2De dd/mm/aaaa a dd/mm/aaaa 3.3.3. Nmero de trabajadores (equivalente en tiempo completo) (seale una opcin por cada tipo de personal): Tipo de personalRemuneradoNo remuneradoPersonal de la sede central: reclutado y destacado en la sede central (situado en el pas desarrollado)% < 10 % > 10 y < 50 % > 50 y < 100 % > 100 % N/A% < 10 % > 10 y < 50 % > 50 y < 100 % > 100 % N/APersonal expatriado: reclutado en la sede central (situada en el pas desarrollado) y destacado en el pas en desarrollo% < 10 % > 10 y < 50 % > 50 y < 100 % > 100 % N/A% < 10 % > 10 y < 50 % > 50 y < 100 % > 100 % N/APersonal local: reclutado y destacado en el pas en desarrollo% < 10 % > 10 y < 50 % > 50 y < 100 % > 100 % N/A% < 10 % > 10 y < 50 % > 50 y < 100 % > 100 % N/A 4. lista de los miembros del comit/consejo de direccin de su organizacin Nombre y apellidosProfesinCargoNacionalidadAos en el ConsejoSrSra iii. socios del solicitante que partician en la accin 1. descripcin de los socios Esta seccin debe rellenarse respecto a cada socio de la organizacin tal y como se define en la seccin 2.1.2. de la Gua para los solicitantes. No deben mencionarse las entidades colaboradoras tal y como se definen en la misma seccin. Deber reproducir el cuadro siguiente tantas veces como sea necesario para aadir los socios existentes. Socio 1N de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID):Denominacin legal completaLos socios que se encuentren inscritos en PADOR no necesitarn rellenar el resto de la presente seccin que aparece sombreada en gris. Fecha de RegistroLugar de RegistroEstatuto jurdicoDireccin oficial de RegistroPas de Registro/ Nacionalidad Persona de contactoNmero de telfono: cdigo del pas + cdigo de la ciudad + nmero Nmero de fax: cdigo del pas + cdigo de la ciudad + nmeroDireccin de correo electrnicoNmero de trabajadoresOtros recursos pertinentesExperiencia en acciones similares, relacionada con la funcin desempeada en la ejecucin de la accin propuestaHistorial de la cooperacin con el solicitantePapel y participacin en la preparacin de la accin propuestaPapel y participacin en la ejecucin de la accin propuesta Importante: El presente formulario de solicitud deber ir acompaado de una declaracin de asociacin firmada y fechada por cada socio, conforme al modelo proporcionado. 2. declaracin de asociacin Una asociacin es una relacin sustancial entre dos o ms organizaciones que implica compartir responsabilidades de cara a realizar la accin financiada por <indquese el nombre de la Administracin contratante> (la Administracin contratante). Para asegurar el buen funcionamiento de la accin, la Administracin contratante exige a todos los socios que reconozcan este extremo, aceptando los principios de buenas prcticas en materia de asociacin que se exponen a continuacin. Todos los socios debern haber ledo el formulario de solicitud antes de su presentacin a la Administracin contratante y haber comprendido cul ser su cometido en la realizacin de la accin. Todos los socios debern haber ledo el contrato tipo de subvencin y haber comprendido las obligaciones que les corresponden en virtud del mismo si se les concede la subvencin. Los socios autorizan al solicitante principal para que firme el contrato con la Administracin contratante y para que los represente en todas sus relaciones con la administracin contratante en el marco de la ejecucin de la accin. El solicitante y sus socios debern consultarse peridicamente y mantenerse mutuamente informados sobre el desarrollo de la accin. Todos los socios debern recibir copias de los informes  descriptivos y financieros - enviados a la Administracin contratante. Toda propuesta de cambio sustancial de la accin (por ejemplo, actividades, socios, etc.) deber ser acordada entre los socios antes de ser presentada a la Administracin contratante. En caso de no alcanzarse este acuerdo, el solicitante as deber indicarlo cuando presenten cambios a la Administracin contratante para su aprobacin. Cuando el Beneficiario no tenga su sede central en el pas en el que se llevar a cabo la accin, los socios debern acordar antes de la finalizacin de la accin una distribucin equitativa del equipamiento, vehculos y material adquiridos con la subvencin de la UE entre los socios locales o los beneficiarios finales de la accin. He ledo y aprobado el contenido de la propuesta presentada a la Administracin contratante. Me comprometo a cumplir los principios de buenas prcticas en materia de asociacin. Nombre y apellidos:Organizacin:Cargo:Firma:Lugar y fecha: iv. entidades colaboradoras del solicitante que participan en la accin Esta seccin debe rellenarse respecto a cada entidad colaboradora tal y como se define en la seccin 2.1.2. de la Gua para los solicitantes. Deber reproducir el cuadro siguiente tantas veces como sea necesario para aadir entidades colaboradoras. Entidad colaboradora 1Denominacin legal completaN de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID):Pas de RegistroEstatuto jurdicoDireccin oficialPersona de contactoNmero de telfono: cdigo del pas + cdigo de la localidad + nmeroNmero de fax: cdigo del pas + cdigo de la ciudad + nmeroDireccin de correo electrnicoNmero de trabajadoresOtros recursos pertinentes Experiencia en acciones similares, con respecto a la funcin desempeada en la ejecucin de la accin propuestaHistorial de cooperacin con el solicitantePapel y participacin en la preparacin de la accin propuestaPapel y participacin en la ejecucin de la accin propuesta v. lista de verificacin <REFERENCIA DE PUBLICACIN + TTULO de LA CONVOCATORIA + LNEA PRESUPUESTARIA> DATOS ADMINISTRATIVOSA rellenar por el solicitanteNombre del solicitanteN de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID)Nacionalidad/Pas y fecha de registroNmero de la Ficha de Entidad JurdicaEstatuto jurdicoSocio 1Nombre/ N de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID): Nacionalidad/Pas de registro: Estatuto jurdico:Socio 2 NB: Adanse tantas filas como socios Nombre/ N de identificacin EuropeAid (EuropeAid ID): Nacionalidad/Pas de registro: Estatuto jurdico: ANTES DE ENVIAR SU PROPUESTA, compruebe que cada uno de los siguientes componenteS est completo y respeta los siguientes criterios:  A rellenar por el solicitanteTtulo de la Propuesta <indique el ttulo>:SNoPARTE 1 (ADMINISTRATIVA) 1. El formulario correcto de solicitud de subvencin publicado para la presente convocatoria de propuestas ha sido empleado2. La Declaracin del solicitante ha sido rellenada y firmada3. La propuesta est mecanografiada y redactada en <ingls, francs, portugus o espaol>43. Se incluyen un original y <X copia(s)>5. Se adjunta la versin de la propuesta (CD-Rom) 6. Se incluyen una declaracin de asociacin rellenada y firmada por cada socio existente. [si la asociacin no es obligatoria: <Indquese  No aplicable (NA) si no tiene socios>]7. Se adjunta el presupuesto presentado en el formato solicitado y expresado <en EUR> 8. Se adjunta el marco lgico rellenadoPARTE 2 (ELEGIBILIDAD) 9. La duracin de la accin es igual o inferior a <X meses> (mximo permitido)10. La duracin de la accin es igual o superior a <X meses> (mnimo permitido)11. La aportacin solicitada es igual o superior a <X EUR/otra moneda> (mnimo permitido)12. La aportacin solicitada es igual o inferior a <X EUR/otra moneda> (mximo permitido)13. La aportacin solicitada es igual o superior a <X%> de los costes totales elegibles (porcentaje mnimo permitido)14. La aportacin solicitada es igual o inferior a <X%> de los costes totales elegibles (porcentaje mximo permitido) vi. declaracin del solicitante El solicitante, representado por el abajo firmante, autorizado para su firma por el solicitante, en el contexto de la presente convocatoria de propuestas, representando a todos los socios en la accin propuesta, por la presente declara m disponer de las fuentes de financiacin y de la competencia y cualificacin profesionales especificadas en la seccin 2 de la Gua para los solicitantes; m comprometerse a cumplir las obligaciones previstas en la declaracin de asociacin del formulario de solicitud de subvencin y los principios de buenas prcticas en materia de asociacin; m ser directamente responsable de la preparacin, gestin y ejecucin de la accin con sus socios, si existen, y no limitarse a actuar como intermediario; m no estar incluidos, ni l ni sus socios, en ninguna de las situaciones que los excluyan de la participacin en los contractos enumeradas en la seccin 2.3.3. de la Gua Prctica de los procedimientos contractuales para las acciones exteriores de la CE (disponible en la siguiente pgina de Internet:  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/work/procedures/implementation/index_es.htm" http://ec.europa.eu/europeaid/work/procedures/implementation/index_es.htm ). Adems, reconocemos y aceptamos que si participramos a pesar de de encontrarnos en cualquiera de dichas situaciones, podremos ser excluidos de otros procedimientos conforme a la seccin 2.3.5 de la Gua Prctica; m estar en disposicin, tanto l como cada socio (si existen), de presentar inmediatamente, previa solicitud, los documentos justificativos establecidos en la seccin 2.4. de la Gua para los solicitantes; m que l y cada socio (si existen) son elegibles de conformidad con los criterios establecidos en las secciones 2.1.1 y 2.1.2 de la Gua para los solicitantes; m en caso de que se nos recomiende a efectos de la concesin de la subvencin, aceptar las condiciones contractuales tal y como se establecen en el modelo de contrato adjunto a la Gua para los solicitantes (anexo F); m ser conscientes l y sus socios de que la informacin de carcter personal puede ser transferida a los servicios internos de auditoria, el Tribunal de Cuentas de la Comunidad Europea, a los Comits de Irregularidades Financieras o a la Oficina Europea Anti-Fraude con el fin de proteger los intereses financieros de la Comunidad Europea. Durante los ltimos 12 meses se han presentado (o van a presentarse) a las Instituciones Europeas, al Fondo Europeo de Desarrollo y a los Estados miembros de la UE las siguientes solicitudes de subvencin: <enumrese nicamente las acciones desarrolladas en el mismo mbito de la presente propuesta> El solicitante es plenamente consciente de la obligacin de informar sin demora a la Administracin contratante ante la cual se presenta esta solicitud si la misma solicitud de financiacin presentada ante otros departamentos de la Unin Europea o Instituciones comunitarias es aprobada por ellos con posterioridad a la presentacin de esta solicitud de subvencin. Firmado en nombre del solicitante Nombre y apellidosFirmaCargoFecha vii. tabla de evaluacin (para uso exclusivo por parte de la Administracin contratante) SNoETAPA 1: SESIN DE APERTURA Y VERIFICACION ADMINISTRATIVA1. Se ha respetado el plazo de presentacin.2. El Formulario de solicitud satisface todos los criterios especificados en la parte 1 de la Lista de Verificacin (Seccin V del formulario de solicitud de subvencin).La verificacin administrativa ha sido efectuada por& & & & & & & & .. En fecha de & & & & & & & & & & & .decisin 1: El Comit ha decidido recomendar el Documento de Sntesis a efectos de evaluacin tras superar la verificacin administrativaETAPA 2: EVALUACIN DEL DOCUMENTO DE SINTESISdecisin 2: El Comit ha aprobado el Documento de Sntesis y ha decidido proceder a la evaluacin de la propuesta completa tras haber preseleccionado los mejores documentos de sntesis.La evaluacin del Documento de Sntesis ha sido efectuada por & .. En fecha de & . ETAPA 3: EVALUACIN DE LA SOLICITUD COMPLETAdecisin 3: A. El Comit ha recomendado que la propuesta sea sometida a la verificacin de su elegibilidad tras haber sido provisionalmente seleccionada entre las propuestas con mayor puntuacin dentro de la dotacin financiera disponible B. El Comit ha recomendado que la propuesta sea sometida a una verificacin de su elegibilidad tras haber sido incluida en la lista de reserva segn las propuestas con mayor puntuacin La verificacin de la propuesta ha sido efectuada por & .. En fecha de & ..ETAPA 4: ELEGIBILIDAD DEL SOLICITANTE Y LOS SOCIOS3. El Formulario de solicitud satisface todos los criterios especificados en la parte 2 de la Lista de Verificacin (Seccin V del formulario de solicitud de subvencin).4. Los documentos justificativos recogidos a continuacin, presentados de conformidad con la Gua (Seccin 2.4), renen todos los criterios de elegibilidad del solicitante y su(s) socio(s) (en su caso)a. Los estatutos del solicitante o reglamentos de asociacinb. Estatutos o reglamentos de asociacin de todos los sociosc. Informe de auditora externa del solicitante (si procede)<Insrtese cuando la Administracin contratante sea la Comisin Europea> d. La Ficha de Entidad Jurdica (vase Anexo D a la Gua para los solicitantes) est debidamente rellenada y firmada por el solicitante y est acompaada de los documentos justificativos solicitados<Insrtese cuando la Administracin contratante sea la Comisin Europea> e. Formulario de identificacin financiera (vase Anexo E a la Gua para los solicitantes).f. Copia de las ltimas cuentas del solicitante.La valoracin de la elegibilidad ha sido efectuada por& & .. En fecha de & & decisin 4: El Comit ha seleccionado la propuesta para su financiacin tras haber verificado su elegibilidad de conformidad con los criterios estipulados en la Gua  Los estatutos deben permitir averiguar si la organizacin fue establecida por un acto sometido al Derecho nacional del pas en cuestin. En tal sentido, cualquier entidad jurdica cuyos estatutos hayan sido establecidos en otro pas no puede ser considerada una organizacin local elegible.  Debe rellenarse si la organizacin est inscrita en PADOR. Este nmero es asignado a toda organizacin que inscribe sus datos en PADOR. Para ms informacin y para inscribirse, por favor consulte:  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm" http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm  Por ejemplo, sin nimo de lucro, organismo gubernamental, organizacin internacional.  Incluya tantas filas como socios.  Para personas fsicas.  Para las organizaciones.  Si el solicitante ya ha firmado un contrato con la Comisin Europea.  P.ej: sin nimo lucrativo, organismo gubernamental, organizacin internacional.  Para procedimientos restringidos exclusivamente: el nmero de propuesta asignado por la Administracin contratante y notificado al solicitante en la apertura del Documento de Sntesis y verificacin administrativa.  Grupos de destinatarios son aquellos grupos/entidades que recibirn directamente los efectos positivos del proyecto a nivel del propsito del proyecto  vase el prrafo 1.3 en el punto III para el listado.   Beneficiarios finales son aquellos que se beneficiarn del proyecto a largo plazo a nivel de la sociedad o sector en general.  Vase el prrafo 2.2 de la Seccin II de la lista de Sectores.  Las explicaciones pueden encontrarse en la siguiente direccin de Internet  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/reports//index_en.pdf" http://ec.europa.eu/europeaid/reports//index_en.pdf  Cuando el donante sea la Comisin Europea o los Estados miembros de la UE, especifique la lnea presupuestaria de la UE, el FED o el Estado Miembro de la UE.  Este nmero se facilita a las organizaciones que se inscriben en la base de datos PADOR. Para mayor informacin y para inscribirse, visite la siguiente direccin de internet:  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador" http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm  En caso de que el solicitante haya firmado previamente un contrato con la Comisin Europea.  Para las organizaciones. Si no est situado en uno de los pases recogidos en la seccin 2.1.1 de la Gua, justifique su emplazamiento.  Para las personas fsicas. Si no est situado en ninguno de los pases recogidos en la seccin 2.1.1 de la Gua, justifique su emplazamiento  Elija uno de las siguientes opciones.  P.ej. confederacin / federacin / alianza.  Especifique 1) el sector al que pertenece su organizacin, tal y como viene definida en sus estatutos (o documento equivalente): Pblico (establecida y/o fundada por un organismo pblico) o Privado (establecida y/o fundada por una entidad privada); 2) en la columna apropiada, la categora a la que pertenece su organizacin (ELIJA UNA NICA OPCIN).  Seale una opcin por cada sector en el que su organizacin ha estado activa en los ltimos 7 aos. Los sectores proceden de la lista DAC establecida por la OCDE.  N: ejercicio fiscal precedente.  Este nmero se facilita a las organizaciones que se inscriben en la base de datos PADOR. Para mayor informacin y para inscribirse, visite la siguiente direccin de internet http://  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm" http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm  P.ej: sin nimo de lucro, organismo gubernamental, organizacin internacional.  Si no est situado en ninguno de los pases recogidos en la seccin 2.1.1 de la Gua, justifique su lugar.  Para las organizaciones.  Para las personas fsicas  Este nmero se facilita a las organizaciones que se registran en la base de datos PADOR. Para mayor informacin y para registrarse, visite la siguiente direccin de internet  HYPERLINK "http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm" http://ec.europa.eu/europeaid/work/onlineservices/pador/index_es.htm  P.ej: sin nimo lucrativa, organismo gubernamental, organizacin internacional.  Para personas fsicas.  Para las organizaciones.  Si el solicitante ya ha firmado un contrato con la Comisin Europea.  P.ej: sin nimo de lucro, organismo gubernamental, organizacin internacional.     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